.RU

Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика


^ Младенческая смертность. Перинатальная смертность.
Специальные показатели младенческой смертности.
Методы расчета. Уровни и динамика
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г.
“О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отно­шение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения.
Структура и организация работы экспертной комиссии.
Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

^ Оздоровление окружающей среды — медико-социальная проблема
Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к решению вопросов охраны окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций:
1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.

Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в значительной мере (10—20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.

Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания, снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения, которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни, формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек на индивидуальном и семейном уровне.

В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье — мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).

Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля), экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную, экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний, предшествующих заболеванию.

Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор “маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.


n-k-krupskaya-burnij-rost-nauchnoj-informacii-stanovlenie-nauki-trebuyut-nekotoroj-pereorientacii-obucheniya-uchashihsya-vsyo-bolshee-znachenie-priobretaet-orientaciya-na-razvitie-uchashihsya-putyom-sozdaniya-uslovij-dlya-glubok.html
n-k-radina-ispolzovanie-psihosemanticheskogo-podhoda-v-organizacii-studencheskih-nauchnih-iziskanij.html
n-k-rerih-sudya-po-otrivkam-soobshennim-druzhestvennimi-chinovnikami-vse-eti-toma-polni-smehotvornoj-lzhi-konechno-takaya-smehotvornost-iz-gran-ginolya-i-granichit-s-tragediej-tak-elena-ivanovna-nazivaetsya-samoj-stranica-10.html
n-k-reriha-agni-joga-iskulpturnoe-izobrazhenie-buddi-stranica-7.html
n-kiselev-socialnie-seti-kak-instrument-pr-2008.html
n-l-alvares-o-sozdanii-edinogo-mediaobrazovatelnogo-prostranstva-v-sociokulturnoj-srede-regiona-bazovie-modeli-mediaobrazovaniya-kak-chast-demokraticheskogo-obshestva-mediaobrazovanie-napryamuyu-svyazannoe-s-kultu.html
  • uchebnik.largereferat.info/v-1973-vo-francii-vishel-v-svet-1-j-tom-arhipelaga-gulag-v-kotorom-solzhenicin-pokazal-tragediyu-naroda-pri-totalitarnom-soc-rezhime-v-1974-kampaniya-protiv-sol.html
  • pisat.largereferat.info/tema-4-russkoe-torgovoe-i-tamozhennoe-pravov-xiii-pervoj-polovine-xvii-vv.html
  • learn.largereferat.info/glava-14-sklonnost-k-mifotvorchestvu-sergej-georgievich-karamurza.html
  • tests.largereferat.info/literatura-na-inostrannih-yazikah.html
  • znanie.largereferat.info/6-literatura-elektivnij-kurs-puti-formirovaniya-zdorovogo-obraza-zhizni-studentov-dlya-medicinskih-i-farmacevticheskih-vuzov.html
  • literature.largereferat.info/d-isklyuchenie-v-otnoshenii-regulyacionnogo-testirovaniya-komitet-po-razvitiyu-i-intellektualnoj-sobstvennosti-kris.html
  • ekzamen.largereferat.info/rezolyuciya-o-polozhenii-s-zakonom-pervij-den-raboti-sezda-24-05-2004-valerij-nikolaevich-ganichev.html
  • upbringing.largereferat.info/liricheskaya-komediya-v-dvuh-aktah-stranica-3.html
  • kolledzh.largereferat.info/4-prikladnoe-tvorchestvo-programmi-pedagogi-dopolnitelnogo-obrazovaniya-municipalnogo-obsheobrazovatelnogo-uchrezhdeniya.html
  • institut.largereferat.info/teoriya-eliti.html
  • uchitel.largereferat.info/razdel-1-cel-i-zadachi-duhovno-nravstvennogo-razvitiya-i-vospitaniya-poyasnitelnaya-zapiska-osnovnaya-obrazovatelnaya.html
  • ekzamen.largereferat.info/soderzhani-e-informacionnie-soobsheniya-kreditnie-organizacii-stranica-5.html
  • testyi.largereferat.info/5-kurs-teoreticheskoj-mehaniki-osnovannij-na-analiticheskih-metodah-i-specialnoj-sisteme-kompyuternoj-algebri-tradicii-prepodavaniya-teoreticheskoj-mehaniki-v-h.html
  • uchenik.largereferat.info/bevoelkerung-in-deutschland.html
  • assessments.largereferat.info/duhovnoe-prosveshenie-bogoslovskaya-nauka-i-iskusstvo-v-vek-paleologov.html
  • books.largereferat.info/boevaya-podgotovka-pravovaya-rabota-v-rossii-i-ee-vooruzhennih-silah.html
  • nauka.largereferat.info/udk-81181366-5681367-625-lavrentev-v-a-vzaimodejstvie-kategorij-lica-i-zaloga-stranica-60.html
  • assessments.largereferat.info/bibliografiya-hranite-veru-pravoslavnuyu.html
  • university.largereferat.info/globalnimi-i-regionalnimi-processami-socialnogo-i-ekonomicheskogo-razv-itiya-prognozno-analiticheskij-centr-religiovedenie-sovetskoj-epohi-samoe-gumannoe-religiovedenie-v-mire-stranica-7.html
  • college.largereferat.info/1-avgusta-doroga-na-pereval-kardung-la-leh-dvorec-korolya-ladaka-gimalajskimi-tropami.html
  • institute.largereferat.info/eticheskij-aspekt-smerti-chast-7.html
  • lecture.largereferat.info/5perechen-meropriyatij-programmi-gorodskaya-celevaya-programma-razvitiya-obrazovaniya-stolichnoe-obrazovanie-5-na.html
  • exchangerate.largereferat.info/informacionnoe-obespechenie-marketingovoj-deyatelnosti.html
  • write.largereferat.info/glava-xiv-ogon-i-voda-dzhon-ronald-ruel-tolkien.html
  • znanie.largereferat.info/7-uchebno-metodicheskoe-i-informacionnoe-obespechenie-disciplini-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-visshego-professionalnogo.html
  • kontrolnaya.largereferat.info/rabochaya-programma-disciplini-kompyuternaya-animaciya-dlya-specialnosti-032401-reklama.html
  • letter.largereferat.info/ob-izmeneniyah-v-sostave-centralnogo-komiteta-profsoyuza-informacionnij-byulleten-profsoyuza-4111-2011-g.html
  • lecture.largereferat.info/a-r-luriya-poteryannij-i-vozvrashennij-mir-stranica-5.html
  • vospitanie.largereferat.info/znachenie-himii-v-sozdanii-novih-materialov-krasitelej-i-volokon-chast-3.html
  • university.largereferat.info/giprocement-stranica-24.html
  • testyi.largereferat.info/412-razdeli-temi-disciplin-i-vidi-zanyatij-v-chasah-rabochaya-programma-uchebnoj-dis-ciplini-modulya.html
  • reading.largereferat.info/konstruirovanie-virtualnih-tehnologicheskih-processov-dlya-sistemi-kompyuternoj-podderzhki-podgotovki-inzhenerov-sistemotehnikov.html
  • thescience.largereferat.info/gosudarstvennaya-kompleksnaya-programma-razvitiya-regionov-malih-i-srednih-gorodskih-poselenij-na-20072010-godi-glava-1.html
  • portfolio.largereferat.info/parametri-dokumenta-word-referata-struktura-referata.html
  • gramota.largereferat.info/zadanie-referat-soderzhanie-perechen-uslovnih-oboznachenij-terminov-i-sokrashenij-vvedenie-osnovnaya-chast-zaklyuchenie-spisok-ispolzovannih-istochnikov-prilozheniya-4.html
  • © LargeReferat.info
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.