.RU

Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика


^ Младенческая смертность. Перинатальная смертность.
Специальные показатели младенческой смертности.
Методы расчета. Уровни и динамика
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г.
“О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отно­шение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения.
Структура и организация работы экспертной комиссии.
Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

^ Оздоровление окружающей среды — медико-социальная проблема
Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к решению вопросов охраны окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций:
1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.

Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в значительной мере (10—20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.

Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания, снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения, которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни, формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек на индивидуальном и семейном уровне.

В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье — мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).

Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля), экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную, экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний, предшествующих заболеванию.

Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор “маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.


n-k-krupskaya-burnij-rost-nauchnoj-informacii-stanovlenie-nauki-trebuyut-nekotoroj-pereorientacii-obucheniya-uchashihsya-vsyo-bolshee-znachenie-priobretaet-orientaciya-na-razvitie-uchashihsya-putyom-sozdaniya-uslovij-dlya-glubok.html
n-k-radina-ispolzovanie-psihosemanticheskogo-podhoda-v-organizacii-studencheskih-nauchnih-iziskanij.html
n-k-rerih-sudya-po-otrivkam-soobshennim-druzhestvennimi-chinovnikami-vse-eti-toma-polni-smehotvornoj-lzhi-konechno-takaya-smehotvornost-iz-gran-ginolya-i-granichit-s-tragediej-tak-elena-ivanovna-nazivaetsya-samoj-stranica-10.html
n-k-reriha-agni-joga-iskulpturnoe-izobrazhenie-buddi-stranica-7.html
n-kiselev-socialnie-seti-kak-instrument-pr-2008.html
n-l-alvares-o-sozdanii-edinogo-mediaobrazovatelnogo-prostranstva-v-sociokulturnoj-srede-regiona-bazovie-modeli-mediaobrazovaniya-kak-chast-demokraticheskogo-obshestva-mediaobrazovanie-napryamuyu-svyazannoe-s-kultu.html
  • teacher.largereferat.info/forma-7-specifikaciya-pravila-vipolneniya-specifikacij-na-chertezhah-pravila-vneseniya-izmenenij-v-rabochuyu-dokumentaciyu-vidannuyu.html
  • literatura.largereferat.info/sovremennie-principi-lecheniya-acidoza-pri-kriticheskih-sostoyaniyah.html
  • university.largereferat.info/glava-8-tradicionnaya-sistema-kompensacii-konspekt-lekcij-po-kursu-menedzhment-personala.html
  • uchit.largereferat.info/tema-7-priznanie-braka-nedejstvitelnim-uchebno-metodicheskij-kompleks-omsk-2010-ministerstvo-obrazovaniya-i-nauki.html
  • grade.largereferat.info/nevrologiya-nejrohirurgiya-psihiatriya-psihoterapiya-bibliograficheskij-ukazatel-novih-postuplenij-v-rnmb-noyabr-dekabr-2004-g.html
  • essay.largereferat.info/drugoe-pressa-gosduma-rf-monitoring-smi-17-maya-2007-g.html
  • knigi.largereferat.info/referat-po-kursu-mirovaya-ekonomika-na-temu-mirovoj-rinok-gotovoj-produkcii.html
  • grade.largereferat.info/naimenovanij-shkolnoj-mediateki-stranica-12.html
  • diploma.largereferat.info/z-frejd-totem-i-tabu-psihologiya-stranica-3.html
  • znaniya.largereferat.info/programma-sostoit-iz-dvuh-chastej-obshej-i-specialnoj-ves-uchebnij-material-razdelen-na-dva-zadaniya-posle-izucheniya-kazhdogo-zadaniya-vipolnyayutsya-kontrolnie-raboti-kontrolnih-rabot-vsego-2.html
  • upbringing.largereferat.info/konkurentosposobnost-sposobnost-tovara-ili-uslugi-viderzhat-sravnenie-s-analogichnimi-tovarami-i-uslugami-drugih-proizvoditelej-pri-sohranenii-srednerinochnoj-ceni.html
  • school.largereferat.info/analiz-realizaciya-federalnoj-celevoj-programmi-rodovie-sertifikati.html
  • upbringing.largereferat.info/lekciya-11-5j-semestr-27-12-07.html
  • shkola.largereferat.info/mesto-i-rol-sluzhbi-upravleniya-personalom-v-organizacii.html
  • vospitanie.largereferat.info/zadanie-na-otkritij-aukcion-v-elektronnoj-forme.html
  • otsenki.largereferat.info/rossii-ne-strashno-padenie-cen-na-neft-dvorkovich-vzaimodejstvie-gosdumi-s-federalnimi-organami-10.html
  • ucheba.largereferat.info/predsedatelej-sudov-hotyat-izbavit-ot-korrupcionnih-podozrenij-kommersant-gazeta-moskva-mariya-plyusnina-ekaterinburg-maksim-ivanov01-02-2011-14-stranica-55.html
  • paragraph.largereferat.info/memlekettik-izmet-krsetudi-olzhetimdiligi.html
  • institute.largereferat.info/glava-27-olshen-d-o-53-ne-demontirovat-fantast-roman-d-olshen-per-s-angl-a-mirera-s-maslennikovoj.html
  • exam.largereferat.info/vrednoe-dejstvie-shuma.html
  • school.largereferat.info/iransko-tyurkskij-kulturnij-simbioz-v-centralnoj-azii.html
  • lesson.largereferat.info/pochemu-opasno-bit-poetom.html
  • desk.largereferat.info/ouli-azastan-respublikasi-blm-zhne-ilim-ministrlg-bektken-alamati-2011-075-8.html
  • tests.largereferat.info/literatura-veka-avgusta-zadachi-kotorie-neobhodimo-reshit-obuchayushimsya-sleduyushie-poznakomitsya-s-hudozhestvennimi.html
  • textbook.largereferat.info/indeks-chelovecheskogo-razvitiya.html
  • letter.largereferat.info/metodicheskie-ukazaniya-k-kursovoj-rabote-dlya-studentov-specialnosti-060800-sankt-peterburg-2000.html
  • znanie.largereferat.info/6perspektivi-pereprofilirovaniya-podgotovka-etogo-doklada-stala-vozmozhnoj-pri-podderzhke-pravitelstva-norvegii.html
  • abstract.largereferat.info/36-gospodi-daj-mne-sledovat-za-toboj-s-tverdim-upovaniem-svyatitel-nikolaj-serbskij-velimirovich-molitvi-na-ozere-2001.html
  • exchangerate.largereferat.info/analiz-formirovaniya-i-ispolzovaniya-chistoj-pribili.html
  • institute.largereferat.info/glava-v-novoe-religioznoe-soznanie-pravoslavie-i-religiya-budushego.html
  • obrazovanie.largereferat.info/prikaz-212-publichnij-doklad-za-2008-2009-uchebnij-god-g-f-guninoj.html
  • paragraf.largereferat.info/zapros-na-razyasnenie-polozhenij-o-n-lapshova-dokumentaciya-ob-aukcione-39.html
  • znanie.largereferat.info/analiz-i-ocenka-dohodov-rashodov-i-pribili-ooo-zavod-tehnopleks.html
  • obrazovanie.largereferat.info/programma-disciplini-obshaya-i-politicheskaya-psihologiya-dlya-napravleniya-030200-62-politologiya-podgotovki-bakalavra-avtor-programmi-makedonskaya-v-v.html
  • zadachi.largereferat.info/organizaciya-skladskogo-hozyajstva-i-napravlenie-ego-sovershenstvovaniya-na-oao-lnokombinat-orshi.html
  • © LargeReferat.info
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.